หนองใน (Gonorrhea)

     โรคหนองใน (Gonorrhea) หรือเรียกอีกชื่อหนึ่งว่าโรคหนองในแท้ เป็นโรคติดเชื้อที่สามารถแพร่จากคนหนึ่งไปยังอีกคนหนึ่งได้จากการมีเพศสัมพันธ์ เกิดจากเชื้อ Neisseria gonorrhoeae ซึ่งเป็นแบคทีเรียที่เจริญได้ดีในที่ชื้น และที่อบอุ่นของระบบอวัยวะสืบพันธุ์ ตั้งแต่ปากมดลูก มดลูก ปีกมดลูก ท่อปัสสาวะ (ทั้งหญิงและชาย) นอกจากนี้ยังสามารถเจริญในที่อื่น ๆ ได้ เช่น เยื่อบุช่องปาก คอ ตา ทวารหนัก เป็นต้น หนองในยังมีอีกหนึ่งประเภทที่อาการคล้ายกัน ซึ่งได้แก่ หนองในเทียม โดยหนองในแท้และหนองในเทียมเป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ที่เกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียคนละชนิด หนองในเทียมเกิดจากเชื้อ Chlamydia Trachomatis อาการแสดงแยกได้ไม่ชัดเจน มักจำเป็นต้องรักษาร่วมกัน

    อาการ 

   ผู้ป่วยเพศชายมักจะมีปัสสาวะแสบขัด มีหนองไหลจากท่อปัสสาวะ ผู้ป่วยหญิงส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ หากมีอาการจะมีตกขาวผิดปกติ ไม่คัน แต่หนองในเทียมมักไม่ค่อยมีอาการหรือมีอาการรุนแรงน้อยกว่า และมีระยะการฟักตัวของเชื้อแบคทีเรียนานกว่าหนองในแท้

    เกณฑ์ในการวินิจฉัยเพื่อการรักษา

         การตรวจทางห้องปฏิบัติการเบื้องต้น: Gram stain พบ intracellular gram-negative diplococci
การตรวจเพื่อยืนยันผล: เพาะเชื้อ (culture) ให้ผลบวกต่อ Neisseria gonorrhoeae

    การรักษา

• Ceftriaxone 500 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อครั้งเดียว ร่วมกับให้การรักษาโรคหนองในเทียม
• Cefixime 400 mg กินครั้งเดียว ร่วมกับให้การรักษาโรคหนองในเทียม
• Gentamicin 160 - 240 mg ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหรือฉีดเข้าทางหลอดเลือดดำครั้งเดียว ร่วมกับให้การรักษาโรคหนองในเทียม
• Cefixime 800 mg  กินครั้งเดียว ร่วมกับให้การรักษาโรคหนองในเทียม

การรักษาหนองในเทียมในประเทศไทยแนะนำให้ใช้ยาอย่างใดอย่างหนึ่ง ได้แก่

• Azithromycin 1 g กินครั้งเดียวขณะท้องว่าง หรือก่อนอาหาร 1 ชั่วโมง
  (หมายถึง ไม่รับประทานสิ่งใดเลยนาน 2 ชั่วโมง ยกเว้นน้ำเปล่า)
• Doxycycline 100 mg กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน
• Roxithromycin 150 mg กินวันละ 2 ครั้ง ก่อนอาหาร 15 นาที นาน 14 วัน
• Erythromycin stearate 500 mg กินวันละ 4 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน

ยาที่แนะนำในการรักษา มักใช้ยารักษาร่วมกันทั้งหนองในแท้และหนองในเทียม

• Cefixime 100 mg 4 แคปซูล กินครั้งเดียว + Azithromycin 250 mg 4 เม็ด กินครั้งเดียว
• Cefixime 100 mg 4 แคปซูล กินครั้งเดียว + Doxycycline 100 mg กินวันละ 2 ครั้ง หลังอาหาร นาน 14 วัน

   การรักษาคู่เพศสัมพันธ์

     คู่เพศสัมพันธ์ที่มีเพศสัมพันธ์ภายใน 60 วันก่อนที่ผู้ป่วยมีอาการ แนะนำให้ได้รับการตรวจและรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วย หรือถ้ามาทำการรักษาไม่ได้ แนะนำให้ยา Cefixime 400 mg กินครั้งเดียวร่วมกับให้การรักษาโรคหนองในเทียมร่วมด้วย

    คำแนะนำเพิ่มเติม

        ควรใส่ถุงยางเมื่อมีเพศสัมพันธ์ ควรไปตรวจเลือดเพื่อหาเชื้อ HIV หรือซิฟิลิสเพิ่มเติม และเมื่อมีอาการให้แนะนำคู่นอนทำการรักษาด้วย

เรียบเรียงโดย

ภก.สิรายุช บุญรอด

เอกสารอ้างอิง

1. ReddyBSN,Khandpur S, Sethi S, Unemo M. Gonococcal Infections In: KumarB, GuptaS,editors. SexuallyTransmitted Infections.2ed. India: Elsevier; 2012. p. 473-493.

2. US CDC. Oral Alternatives to Cefiximefor theTreatmentof Uncomplicated Neisseria gonorrhoeae Urogenital Infections. 2004. Available from: https://www.cdc.gov/std/Gonorrhea/cefiximeArchive.htm.

3. Soukiasian SH, Buam J. Bacterial conjunctivitis. In: Krachmer JH, Mannis MJ, Holland EJ, editors. Cornea. 3 ed. China: MOSBY; 2011. p. 521-533.

4. Sexually Transmitted Diseases: Summary of 2015 CDC Treatment Guidelines. J Miss State Med Assoc. 2015;56 (12): 372-375.